1. 什么是鼻窦炎?

　　鼻窦炎分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。多数病人(包括儿童)继发上呼吸道感染后，出现鼻塞、脓涕和头痛等症状，是急性鼻窦炎的表现，大多随着急性病程的好转，可以逐渐恢复。过程中可以应用对症治疗帮助减轻症状。CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过 12周。慢性鼻窦炎的病因学及病理生理机制复杂，因此治疗策略不同。

　　2. 我怎么知道自己是不是慢性鼻窦炎?

　　首先看症状。主要症状包括鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 次要症状包括头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

　　其次是辅助检查：1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。

　　3. 为什么有人说鼻窦炎特别难治?

　　慢性鼻窦炎有两种常见的分型方式。

　　临床上可以分为两种类型：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。

　　另外一种是病理分型，根据炎性细胞浸润情况分为：(1)中性粒细胞浸润为主;(2)嗜酸粒细胞浸润为主;(3)淋巴细胞/浆细胞浸润为主;(4)混合型。其临床应用还需要进一步探索。

　　另外鼻窦炎的发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关，因此治疗策略和预后情况有所不同。

　　4. 我为什么会得慢性鼻窦炎呢?

　　常见的相关因素包括：解剖因素，纤毛运动障碍，变态反应，细菌，病毒，真菌，超抗原，囊性纤维化，免疫缺陷，阿司匹林耐受不良，胃食管反流，压源性疾病，医源性因素，遗传学因素。

　　5. 慢性鼻窦炎怎么治疗?要用抗生素吗?

　　常用的药物治疗：1、糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是药物治疗体系中最重要的药物，临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率低，与安慰剂比较无显著差异。2、大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高， 且变应原检测阴性慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的患者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物长期口服，疗程不少于12周。3.、CRS稳定期不推荐抗菌药物治疗。针对CRS急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物。4、对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，临床推荐应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于 2周。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者，口服抗白三烯药在 合治疗中可发挥积极作用，疗程不少于4周。4、在CRS的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。5、持续性严重鼻塞和CRS急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程<7 d。儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂，并尽量做到短期、间断、按需用药。7、鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对人和儿童CRS均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS的维持治疗。CRS患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。临床推荐使用，疗程不少于4周。8、中药种类甚多，每一药物都有 一定适用范围，在治疗慢性鼻窦炎时应遵循辨证论治的原则。

　　6. 医生建议我手术，手术是要切掉鼻窦吗?

　　慢性鼻窦炎的病人药物治疗无效后，内镜鼻窦手术是首选的外科治疗手段。手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。

　　有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常; (2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉; (3)原则上须经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意;(4)出现颅、眶等并发症。

　　手术是在修正鼻腔异常结构和清除病变的基础上完整保留鼻窦黏膜，通畅引流，改善通气。

　　7、做完手术我是不是就好了?

　　手术是CRS整体治疗中的一部分，甚至可以说只是治疗的起点，手术不能切除或改变鼻窦黏膜的炎症本质，持续的术腔护理和综合药物治疗才有可能促进鼻窦黏膜形态与功能的逐渐恢复。术后的患者，应该制订像慢病管理一样的术后管理策略，包括定期进行症状和生活质量评估、术腔鼻内镜检查的形态学评估、伴发疾病状况的评估及对应的药物和局部处理方案。

　　8、以后还会复发吗?

　　慢性鼻窦炎根据病理学和免疫学特征可以分为不同的内表型，每种分型的预后也不尽相同。应结合患者不同的临床表型和内表型特征，对患者制定个性化的治疗方案，实现精准治疗。比如嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎鼻息肉就是临床极易复发的一类亚型，术后需要长期使用鼻喷激素甚至联合口服激素对疾病进行长期监测和管理。