你了解青光眼吗？

——从北京市城乡居民眼病抽样调查说起 　　如果不是因为北京市眼科专家不久前在张先生居住的社区开展了眼病抽样调查，一贯认为自己身体健康，特别是“耳不聋、眼不花”的张先生绝对不会怀疑自己患有眼病。而专家却明确地告诉他：您得的是慢性开角型青光眼，如果不抓紧治疗，很可能累及视神经甚至导致失明。令专家和患者本人吃惊的是，和张先生同样通过抽样调查被诊断为慢性青光眼的病人中，竟有八、九成不知道自己患了这种被称为“潜伏杀手”的致盲眼病。 　　青光眼到底是一种什么眼病，为什么有那么多患者不知道自己患病呢？带着这样的问题，笔者走访了北京同仁医院副院长、北京市眼科研究所所长、眼科专家徐亮。 △ 听说您最近主持了一项具有国际水平的研究课题——北京市城乡居民人群主要致盲眼病抽样调查，能谈谈这方面的情况吗？ 〇 我国以前一直没有一个设计严谨的关于主要致盲眼病在城区及乡村分布的研究，与发达国家存在较大差距。为了填补这项空白，在市科委、卫生局重点实验室、重点学科项目的支持下，我和张士元教授、孙宝忱教授等带领北京市眼科研究所的20多名科研、技术人员，深入北京城乡居民区，历时3个多月，调查了4000余名40岁以上居民和他们的中学生子女，完成了这项具有重大意义的课题。我们采取国际通行的技术设备和手段，调查内容包括人群的屈光状态、主要致盲性眼病的患病率和致盲构成比、常见眼病的相关因素和危险因素、视觉损害对活动能力和独立生活能力的影响以及眼保健服务的现状等，取得了一组重要的数据。 △ 可否着重向读者介绍一下有关青光眼的调查结果？
〇 可以。由于青光眼是一种不可逆性常见致盲眼病，所以青光眼的患病调查占有较大比重。调查显示：我国慢性开角型青光眼患病率高于闭角型青光眼，这个结果与国外一致；青光眼患病率随年龄增长而上升，如开角型青光眼40岁组患病率为0.6%，60岁组为3.2%，70岁组则上升为6.7%；闭角型青光眼女性高于男性，开角型青光眼则男性高于女性；一个值得注意的现象是，城市人群由于近视因素，青光眼的发病年龄约推迟10年。令人忧虑的是，北京城区82.8%、农村90.3%的慢性青光眼患者不知道自己患病，闭角型青光眼患者中也有30—50%对自己患病一无所知。 △ 请您通俗地向读者介绍一下青光眼的发病过程和临床分类？ 〇 青光眼的基本病理过程，可以简单地理解为眼压升高，使眼压与视神经的血液及神经营养供应之间的关系失调，导致青光眼性视神经损害并进行性进展。眼球由不断生成和排出的房水供应营养，房水循环的平衡，既保证了眼内相关组织的营养，也维持着眼内的正常压力。当房水的排出系统被关闭（闭角型青光眼）或其本身功能异常（开角型青光眼）时，房水生成多于排出，眼压也就升高了。由此可见，眼压升高是青光眼发病的重要因素。也有一部分青光眼患者虽然眼压在正常范围之内，但仍发生特征性的青光眼视神经损害，对这种属于开角型的低压性青光眼尤其要多加注意。还有一部分正常人眼压轻度高于正常值，被称之高眼压症，临床上属于可疑青光眼。 　　青光眼的临床分类比较复杂，绝大多数无明确的全身或眼部继发性病因，被称为原发性青光眼，可分为开角型和闭角型两大类，均有明显遗传倾向。当青光眼急性发作时，患者临床症状剧烈，一般会及时到医院就医；但由于慢性开角型青光眼及部分闭角型青光眼发病隐匿，进展缓慢，几乎没有自觉症状，所以容易延误治疗时机，有的病人直到一只眼失明才到医院就诊，已经为时过晚。 △ 青光眼能不能预防？对于那些无明显症状的慢性青光眼患者来说，怎样才能做到尽早发现、及时治疗呢？
〇 由于青光眼的病因多样复杂，不同类型的青光眼发病情况也不同，真正有效地防止青光眼的发生和发展目前还没有可能，因此，青光眼的防治原则只能为早期发现、早期治疗，控制病情、避免或者延缓视神经损伤，其中早期发现是关键。 　　前边已经说过，原发性青光眼有明显的遗传倾向，应该重视对家族有青光眼病史的高危人群的眼病检查；提倡40岁以上的中老年人，包括非高危人群，有条件应定期到医院查眼压和眼底；如发现眼胀疼、视虹（视物有财晕）、在暗环境中容易眼胀疼、自觉视物变小、不明原因的视物疲劳等症状时，则更应该尽快到医院接受检查。 △ 关于青光眼的治疗，目前有什么较好的方法？ 〇 目前对于青光眼还不能有效根治，它造成的视神经、视功能损伤是不可补救的。如果已经确定为青光眼，应遵照医生提出的方案进行治疗，并需要终身定期随诊。青光眼治疗包括药物治疗——局部用药和全身用药；激光治疗——如YAG激光；手术治疗等方法。虽然一般说青光眼是不能治愈的，但只要治疗及时，完全可以按照医生的要求，争取将视功能的损害减少到最小。也有少数早期的急性闭角型青光眼，经过正确治疗可基本治愈。 △ 临床上通常所说的难治性青光眼是怎么回事？是不治之症吗？ 〇 难治性青光眼是一种被大多数眼科医生认为十分棘手的恶性眼病。这类患者大多长期无前房，就像手表的表盘和表蒙子之间没有空隙，无法形成正常的房水循环，因眼压高、并发白内障、角膜水肿等而导致失明，多被认为是不治之症。目前主要治疗手段包括“应用粘弹性物质进行房角分离前房形成”、“中红外激光滤过式手术”、“半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗”、“非穿透小梁手术”等技术，同仁医院的青光眼专家在这方面积累了较丰富的经验，他们开拓思路，设计了一些不同于传统的新方案，如“玻璃体切除+白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入（或小梁切除）”等多联手术，临床疗效可靠，使许多过去坐等失明的患者经过精心治疗能够保存视力。 △ 最后请您简单总结一下进行以人群为基础的眼病抽样调查有什么意义，或者说老百姓能从中得到什么好处？ 〇 这项调查率先取得了我国城市人群眼病流行病学的研究资料，为国家卫生决策部门提供了科学数据。我们认为，我国眼科医疗保健，特别是农村眼科医疗保健亟待加强，定期进行眼病检查十分必要。此项调查利用同仁医院眼科的先进技术与社区医院服务方便的优势，采取专家集中阅片、会诊，联合开展简易、高效、优质的筛查方法，创立了北京市眼病防治的新模式，它的主要意义在于，可在低成本的情况下，建立社区与中心医院的医疗保健网，形成以社区为基础的眼病保健体系，使北京市的眼病防治水平达到发达国家水平。